Сан огород
Назад

Первая медицинская помощь при ожогах

Опубликовано: 26.04.2020
Время на чтение: 18 мин
0
1

Первая помощь при ожогах

Джасурбека спасали врачи четырех стран: России, Украины, Австрии и США. Множественные операции на его обожженном теле и пересадка клеточных культур сделали невозможное — мальчику, в судьбе которого в свое время активное участие принял и «АиФ», удалось полностью восстановить кожный покров. То, что произошло с Джасурбе-ком, можно считать настоящим чудом. По словам врачей-комбустиологов (специалисты, занимающиеся лечением ожогов), такое случается нечасто.

Делать прогнозы здесь — занятие неблагодарное. Все зависит от того, с какого рода поражением они имеют дело. В комбустиологии есть такое правило — «правило сотни». Если сумма возраста пострадавшего на пожаре человека и процента обожженной поверхности его тела больше 100, перспективы на жизнь у него невелики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

► Охладить поврежденную область струей холодной воды, замороженным мясом из холодильника, кусочком льда. Охлаждение должно длиться не менее 15 минут.

► Чтобы предотвратить проникновение инфекции, на обожженное место лучше наложить сухую, неплотную, стерильную повязку. Никаких присыпок и мазей (особенно на жировой основе)! Под ними температура обожженных тканей будет снижаться гораздо медленнее. Очень опасно смазывать ожог спиртом или одеколоном — вызовете болевой шок.

► Если площадь поражения большая (свыше 10%), у пострадавшего тоже может развиться шок. Со спутанным сознанием, резким падением давления, сильным чувством жажды. Такому больному требуется максимальный покой и скорейшая медицинская помощь. Все, что вы можете сделать в этом случае, — это дать ему 15-20 капель настойки валерианы, завернуть его в стерильную простыню и ждать приезда «скорой».

► При химическом ожоге пораженное место надо промыть большим количеством воды. Cмывая химическое вещество, она уменьшает его концентрацию. Если кислота или щелочь (например, каустическая сода, негашеная известь) попали на кожу через одежду, то сначала надо их смыть, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду.

► При ожоге щелочью стерильный кусок бинта или марли смачивают раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды) или слабым (чуть кислым) раствором уксуса и накладывают на место ожога.

► В том случае, когда ожог бывает вызван кислотами, марлю пропитывают раствором пищевой соды (чайная ложка на стакан воды).

Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины — повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока, транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:• тушение загоревшейся одежды;

• эвакуация пострадавшего из зоны высокой температуры;• тлеющую и чрезмерно нагретую одежду необходимо снять;• нельзя отрывать прилипшую к области ожога одежду, ее нужно отрезать вокруг травмы, наложив асептическую повязку прямо поверх оставшегося лоскута одежды;• если на улице холодное время года, то снимать одежду с пострадавшего опасно, это приведет к развитию шока и ухудшению состояния.

Задача человека, оказывающего первую медицинскую помощь, заключается в наложении сухой асептической повязки с той целью, чтобы не допустить инфицирования ожоговой травмы. Для повязки используется стерильный бинт или индивидуальный пакет. Если этих средств нет в наличии, можно использовать простую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом или смоченную антисептиком. Антисептическими растворами могут служить этиловый спирт, перманганат калия, этакридина лактат (риванол), водка.

1 ладонь пострадавшего = 1% тела,

ожог дыхательных путей принимается равным за 30% ожога 1-ой степени.

При обширных ожогах больного заворачивают в чистую простыню, обеспечивают неподвижность поврежденной области (иммобилизацию), транспортируют в лечебное учреждение.

Во время обеспечения иммобилизации нужно следить за тем, чтобы в области повреждения кожа была максимальна натянута (например, если обожжена внутренняя поверхность локтя, фиксируют руку в разогнутом положении, если наружная — в согнутом). При транспортировке нужно соблюдать большую осторожность. В лечебном учреждении пострадавшему произведут первичную обработку ожога, устранят шок, введут противостолбнячную сыворотку, назначат местное и общее лечение.

Наверх>>>

Опасное пламя

Самыми тяжелыми считаются ожоги пламенем. Как правило, все они сопровождаются глубоким, подчас необратимым поражением тканей, их распадом, нагноением и обильным всасыванием в кровь токсических веществ.

Есть и еще одно обстоятельство, выделяющее ожоги пламенем из всех прочих: они нередко сопровождаются ожогом дыхательных путей. Под длительным воздействием горячих слоев воздуха нежная слизистая трахеи сходит, словно перчатка. Без специальной аппаратуры человек с такой трахеей не Хуже всего приходится тем, кто помимо ожога заработал еще и отравление токсическими продуктами горения (угарный газ, оксид углерода).

Классификация

По этиол, признаку различают термические, химические, электрические и лучевые О.; по обстоятельствам, в к-рых произошло поражение, О. бывают производственные, бытовые и военного времени. Для характеристики глубины поражения тканей были предложены различные классификации. Так, Буайе (М.Boyer, 1814) разработал трехстепенную классификацию, по к-рой к ожогам I степени относятся поверхностные поражения кожи, характеризующиеся ее покраснением;

к ожогам II степени — более глубокие поражения кожи с образованием пузырей; к ожогам III степени — такие поражения, при к-рых развивается некроз, распространяющийся на различную глубину кожи и подлежащих тканей. Циглер (Е. Ziegler, 1889) предложил дополнительно выделять IV степень для обозначения О. с обугливанием тканей.

Более дифференцированно к определению глубины О. подошел Крейбих (С. Kreibich, 1927). Согласно его классификации при ожогах I степени образуется эритема, II степени — пузыри, III степени — некроз кожи, захватывающий базальный (ростковый) слой эпидермиса, IV степени — некроз всей толщи кожи, V степени — некроз кожи и подлежащих тканей.

Рис. 1. Схематическое изображение глубины поражения тканей при ожогах различной степени по классификации XXVII Всесоюзного съезда хирургов (заштрихованы пораженные ткани): а — кожа (1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — ростковый слой эпидермиса, 4 — волосяная луковица, 5 — потовая железа); б — подкожная клетчатка; в — мышца; г — кость. I степень — поражен верхний слой эпидермиса, II степень — отслоен верхний слой эпидермиса с образованием пузыря, IIIA степень — сохранены камбиальные элементы дермы, IIIБ степень — поражена коша во всю толщу, IV степень — поражена кожа и подлежащие ткани.

Рис. 1. Схематическое изображение глубины поражения тканей при ожогах различной степени по классификации XXVII Всесоюзного съезда хирургов (заштрихованы пораженные ткани): а — кожа (1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — ростковый слой эпидермиса, 4 — волосяная луковица, 5 — потовая железа); б — подкожная клетчатка; в — мышца; г — кость. I степень — поражен верхний слой эпидермиса, II степень — отслоен верхний слой эпидермиса с образованием пузыря, IIIA степень — сохранены камбиальные элементы дермы, IIIБ степень — поражена коша во всю толщу, IV степень — поражена кожа и подлежащие ткани.

В СССР на XXVII съезде хирургов (1960) принята четырехстененная классификация, согласно к-рой ожоги I и II степени определяются, как и в предыдущих классификациях; ожоги III степени подразделяются на две группы — А и Б (при ожогах IIIА степени имеется частичный некроз кожи с сохранением камбиальных элементов дермы, при ожогах IIIБ степени некроз кожи распространяется на всю ее толщу);

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые О.

Осторожно, кипяток!

Немало головной боли комбустиологам и страданий их пациентам доставляют ожоги кипятком. Особенно если это ожог 2-й или 3-й степени, вызванный длительным воздействием высоких температур. Перегревание тканей выше 52° приводит не только к необратимому их омертвению. Выходит из строя весь организм: разрушаются эритроциты, густеет кровь, гемоглобин поднимается до критических отметок, развивается тяжелая почечная недостаточность (резкое уменьшение суточного количества мочи).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Правда, при простом ошпаривании кипятком из чайника такой тяжелый ожог не заработаешь. Речь о происшествиях посерьезнее — прорыве батареи теплоцентрали или падении в колодец с горячей водой. По словам врачей, в последнее время случаи провалов людей на теплотрассах перестали быть редкостью.

Статистика

Из всех видов О. чаще наблюдаются термические поражения кожи, реже — полости рта и дыхательных путей, еще реже — пищевода и желудка. В мирное время среди взрослого населения О., полученные в быту и на производстве, распределяются примерно поровну, хотя на это соотношение влияют число и плотность населения, энергообеспеченность быта и ведущих отраслей народного хозяйства данного региона и др. По данным Н. И.

Атясова (1970), О. составляют 6% от числа травм мирного времени. По нек-рым статистикам, ежегодно примерно 1 человек на 1000 населения получает термический ожог, причем от 8 до 12% пострадавших составляют люди пожилого и старческого возраста. В индустриально развитых странах термические О. у детей составляют от 25 до 50% всех О., причем дети до 7 лет получают О. в 2 раза чаще, чем дети школьного возраста.

Химические О., по данным Б. Н. Постникова (1964), составляют5—7%, а электрические О.— 1,5— 2,5% всех ожоговых травм. Химические и электрические О. у детей встречаются реже.

Частота термических поражений в военное время по мере развития технического оснащения войск и совершенствования вооружения имеет тенденцию увеличиваться. Во время военных действий на реке Халкин-Гол обожженные составили 0,3% раненых, а во время советско-финляндского конфликта — 0,79%. В период Великой Отечественной войны применение реактивного оружия и зажигательных смесей способствовало увеличению числа обожженных как на поле боя, так и среди гражданского населения.

С появлением ядерного оружия ожоговые травмы становятся одним из доминирующих видов поражения, о чем свидетельствует печальный опыт применения США атомного оружия в Японии. Только в Хиросиме было зарегистрировано ок. 40 000 обожженных. Согласно данным Гласстоуна (S. Glasstone, 1957), 20—30% погибших от атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки составили обожженные.

Кислотные разборки — печальная примета времени

В современной войне с ее массовыми средствами поражения наряду с О., полутченными во время пожаров, в горящих танках и самолетах, неизмеримо возрастет удельный вес О., вызванных атомным оружием и зажигательными смесями.

В результате воздействия светового излучения ядерного взрыва могут возникнуть термические поражения кожи и глаз. О. кожи могут возникнуть в результате непосредственного действия светового излучения на открытые участки тела (первичные О.) или от загоревшейся одежды и окружающих предметов (вторичные О.). Первичные О.

у пострадавших в Хиросиме и Нагасаки возникали у лиц, находившихся на расстояниях до 3,7 км от эпицентра взрыва. Они локализовались на стороне тела, обращенной в сторону взрыва, имели четкие границы по глубине и протяженности. Из-за весьма короткой экспозиции термического воздействия глубокие слои кожи и подлежащие ткани обычно оставались неповрежденными, если даже поверхностные слои кожи коагулировались.

По клин, течению эти О. сходны с поражениями, вызванными вспышкой электрической дуги или взрывами горючих газов. Такие поверхностные О. могут встречаться только при малых и средних по мощности ядерных взрывах, при к-рых время действия светового излучения непродолжительно. При мегатонных взрывах, когда световое излучение длится десятки секунд, могут возникнуть глубокие термические поражения. Первичные и вторичные О. от светового излучения практически не отличаются от О., встречающихся в мирное время.

Поражения органа зрения многообразны — от временного ослепления до О. глазного дна. Временное ослепление (дезадаптация) — обратимое нарушение зрительных функций в ответ на воздействие яркого источника света. Оно наступает сразу после взрыва. Зрительные функции утрачиваются, появляются последовательные образы в виде цветных кругов или мелькания перед глазами цветных «мушек».

Предлагаем ознакомиться  Сепаратор для чего нужен

Могут возникать неприятные ощущения в глазах, боль, спазм век. Спустя несколько минут синдром ослепления начинает ослабевать, и зрение полностью восстанавливается. Ядерная офтальмия (острый кератоконъюнктивит) характеризуется болями в глазах, светобоязнью и слезотечением, появляющимися через несколько часов после взрыва.

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCw5pE2GElcHeErKVyF76jjg

При этом отмечается гиперемия и отек конъюнктивы, иногда помутнение роговицы. О. глазного дна (хориоретинальные О.) являются новым видом боевого поражения органа зрения. Из-за фокусирующих свойств оптической системы глаза эти О. могут возникнуть на значительном расстоянии от эпицентра взрыва. Влияние хориоретинального О.

В результате поражения зажигательными смесями (см.) могут возникнуть контактные и дистанционные О. кожи, терм ох им. повреждения органов дыхания, перегревание организма, общее отравление продуктами горения, а также нервно-психические расстройства. Контактное воздействие зажигательной смеси обычно обусловливает поражение не только всей толщи кожи, но и подлежащих мышц, сухожилий, костей, суставов.

Часто возникает обугливание ушных раковин, носа, губ, пальцев. Этому сопутствует бессознательное состояние, возникающее у многих пострадавших, или шок и адинамия, развивающиеся после краткого периода сильного психического и моторного возбуждения. В первую очередь поражаются открытые части тела — лицо, кисти рук, однако из-за возгорания одежды, действия пламени пожаров возникают и различные по глубине О.

Характер, объем и содержание помощи в очаге массовых поражений (см.), и на этапах мед. эвакуации (см. Этапное лечение) при О. определяются следующими специфическими чертами этого вида травмы: зависимость тяжести ожоговой болезни от распространенности и глубины поражения тканей; возможность сочетания О.

кожи с первичным О. органов дыхания и отравлением продуктами горения; большая, по сравнению с травматическим шоком, длительность ожогового шока (до 24— 72 час.); более позднее, чем при ранениях, развитие местных инф. осложнений; возможность проведения оперативных вмешательств по восстановлению утраченного кожного покрова в отдаленные сроки после термической травмы.

Первая медпомощь в момент травмы и сразу после нее оказывается в основном так же, как и в мирное время. Если травма получена при пожаре в закрытом помещении или в очаге поражения зажигательной смесью, пострадавшего как можно быстрее выводят или выносят из зоны действия огня и дыма. В случаях асфиксии, нередко возникающей при термохим.

воздействии или отравлении продуктами горения, очищают полость рта и глотки от слизи и рвотных масс и приступают к искусственному дыханию. Пострадавшему вводят обезболивающее средство из шприца-тюбика (см.), обожженные поверхности закрывают асептическими повязками. Какие-либо манипуляции на ожоговой ране и местное применение медикаментозных средств при оказании первой медпомощи нецелесообразны.

Первая медицинская помощь при ожогах

На сортировочном посту ПМП выделяют обожженных с загрязнением кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва, к-рых после соответствующей санобработки вместе с другими обожженными направляют в приемно-сортировочную. Здесь осуществляют мед. сортировку без снятия повязок, в процессе к-рой выделяют три сортировочные группы пораженных. При сортировке используют более простой, чем индекс Франка, индекс Бо.

К первой сортировочной группе относят пострадавших с крайне тяжелыми О., занимающими более 60% поверхности тела (с глубокими О.— более 50%); индекс Бо более 100 ед. При таких поражениях пострадавшие находятся обычно в терминальном состоянии или состоянии агонии. Им проводят симптоматическое лечение, направленное гл. обр. на снятие болевого синдрома.

Ко второй сортировочной группе относят пострадавших с тяжелыми О., занимающими от 20 до 60% поверхности тела (с глубокими О.— св. 10%, но не более 50%); сюда же включают пострадавших с О. дыхательных путей; индекс Бо от 60 до 100 ед. У этих пострадавших обычно развивается о итоговой шок. На ПМП им осуществляют простейшие противошоковые мероприятия (введение анальгетиков, сердечно-сосудистых и дыхательных средств, ингаляция кислорода, согревание, питье щелочно-солевого р-ра, при возможности — вливание трансфузионных сред).

При поражении органов дыхания осуществляют двустороннюю вагосимпатическую новокаиновую блокаду; трахеостомию проводят лишь при явлениях асфиксии. Отравленным окисью углерода вводят хромосмон, глюкозу с аскорбиновой к-той. При глубоких циркулярных О. конечностей и грудной клетки в нескольких местах рассекают плотный струп.

К третьей сортировочной группе относят легкообожженных, способных к передвижению и самообслуживанию, у к-рых О. занимают до 20% поверхности тела (глубокие О.— не более 10%), нет О. дыхательных путей и явлений ожогового шока; индекс Бо до 60 ед.

Всем обожженным на ПМП накладывают первичные повязки, если они не были наложены ранее, при возможности вводят антибиотики, противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. При поражении органа зрения световым излучением в глаза закапывают р-р кокаина или дикаина. Из группы легкообожженных выделяют пострадавших со сроком лечения 2—3 дня, к-рых оставляют на ПМП, остальных эвакуируют на этап квалифицированной медпомощи; в первую очередь и наиболее щадящим видом транспорта отправляют пострадавших, находящихся в состоянии шока.

На этапе квалифицированной медпомощи в МСБ (см. Медико-санитарный батальон) арсенал применяемых средств и методов лечения обожженных расширяется. Противошоковая терапия носит комплексный характер и направлена на обеспечение психоэмоционального покоя больного (обезболивающие препараты, нейролептики);

поддержание необходимого кислородного режима (оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, Трахеостомия); лечение нарушенного кислотно-щелочного равновесия (лактасол, гидрокарбонат натрия), нормализацию водно-солевого обмена и выделительной функции почек (осмотические диуретики) и, главное, на коррекцию нарушении кровообращения с помощью введения медикаментозных препаратов для поддержания сердечной деятельности и нормализации сосудистого тонуса, а также инфузионно-трансфузионных сред.

Для восстановления нарушений гемодинамики здесь, помимо кровезаменителей, широко используют плазму, альбумин, протеин, а при необходимости и переливание консервированной крови. Противошоковая терапия, в зависимости от боевой и мед. обстановки, проводится несколько часов (сокращенный объем) или в течение всего периода ожогового шока (полный объем).

Одним из наиболее информативных показателей эффективности проводимого лечения ожогового шока является количество выделяемой мочи, к-рое определяют с помощью постоянного катетера. Если за 1 час мочи выделяется не менее 0,5 мл/кг, то можно надеяться на благоприятный исход лечения. Показателями ликвидации шока являются нормализация гемодинамики, диуреза и повышение температуры тела до субфебрильной. Если возникает необходимость эвакуации пораженных, то при тяжелом шоке инфузионную терапию целесообразно проводить во время их транспортировки.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Всем обожженным, в зависимости от их состояния и проведенного на предшествующем этапе лечения, по показаниям исправляют (или заменяют на лечебные) первичные повязки, вводят анальгетики, сердечные средства, антибиотики и др.

При проведении эвакуационно-транспортной сортировки пострадавшие с ограниченными поверхностными О. со сроком лечения до 10 дней задерживаются в команде выздоравливающих МСБ. Остальных легкообожженных направляют в госпиталь для легкораненых (см.) или в общехирургические госпитали. Тяжелообожженных, в т. ч. с хориоретинальными О., эвакуируют в соответствующие специализированные леч. учреждения госпитальной базы фронта.

Термические ожоги

Термические ожоги происходят при контакте с открытым огнем, раскаленными твердыми предметами или газами, кипящими жидкостями, паром, горящими смесями типа напалма и фосфора, световой энергией при ядерном взрыве. Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи.

Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Наверх>>>

Термический О. возникает в результате действия пламени, раскаленных металлов, горящих газов или жидкостей, лучистой энергии. Чаще всего поражаются поверхностные ткани организма, однако нередки при этом и поражения дыхательных путей.

При пожарах О. может сопутствовать отравление продуктами неполного сгорания (гл. обр. окисью углерода) или (при горении нек-рых синтетических материалов) другими ядовитыми веществами.

Патогенез

При поверхностных повреждениях, занимающих до 10— 12% поверхности тела, или при глубоких на площади, составляющей до 5 — 6% поверхности тела, О. у взрослых протекает преимущественно как местное поражение; при более распространенных наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность к-рых принято рассматривать как ожоговую болезнь. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиться при меньших по тяжести поражениях.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода — ожогового шока, ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции. Временные границы этих периодов очерчены не строго. Это касается прежде всего развития инфекционных осложнений, к-рые могут начаться уже в период шока.

В трудах советских ученых А. В. Вишневского и А. А. Вишневского, А. Н. Гордиенко, В. Б. Лемуса, И. Р. Петрова, М. И. Шрайбера и др. наибольшее признание получила нейрогенная теория ожогового шока. Для эректильной фазы ожогового шока характерно возбуждение ц. и. с. вследствие раздражения болевых рецепторов кожи и чрезмерной афферентной импульсации.

В торпидной фазе наблюдаются явления глубокого торможения коры головного мозга и подкорковых образований. При тяжелом О. развивается торможение в афферентной части и вставочных нейронах рефлекторных дуг. Одной из особенностей ожогового шока оказалось сравнительно позднее развитие истощения сосудодвигательного центра, что в определенной мере объясняет относительную стабильность АД.

Для ожогового шока, особенно в эректильной фазе, характерно длительное повышение тонуса симиатико-адреналовой системы, увеличение содержания катехоламинов в плазме крови и возрастание их экскреции с мочой. В торпидной фазе наблюдается преобладание ваготонии. При ожоговой болезни имеет место длительное повышение функции системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. Содержание кортикостероидов в крови и моче у больных значительно возрастает в период шока и уменьшается в период острой ожоговой токсемии.

Особенностью ожогового шока, в отличие от вызванного механической травмой, является относительная устойчивость АД, к-рая объясняется повышением сосудистого тонуса. Наступившую гипотензию рассматривают как поздний и прогностически неблагоприятный симптом, свидетельствующий о глубокой степени нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Многие исследователи наблюдали у больных с тяжелым О. существенное (в 2 раза) увеличение общего сосудистого сопротивления кровотоку, что объясняли генерализованной вазоконстрикцией. В механизме ожоговой вазоконстрикции играют роль возбуждение симпатико-адреналовой системы, выброс катехоламинов и кортикостероидов.

Катехоламины вызывают и поддерживают генерализованный спазм артериальных сосудов, кортикостероиды потенцируют действие прессорных веществ. Не исключена возможность участия в механизме ангиоспазма ангиотензивной системы; после О. происходит повышенное образование в почках ренина, увеличение содержания в крови ангиотензина I и II.

Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) и повышение гемоконцентрации — постоянные и характерные проявления ожогового шока. В эксперименте и клинике показано, что в первые часы после ожога ОЦК закономерно уменьшется на 20—30%. Столь значительная редукция ОЦК ведет к нарушению центрального кровообращения, характерному для шока, что дает основание нек-рым ученым рассматривать ожоговый шок как олигемический.

Первая медицинская помощь при ожогах

Механизм ожоговой гиповолемии включает следующие компоненты: плазмопотерю, эритродиерез и депонирование крови в капиллярах. При обширных О. через обожженную поверхность может теряться большое количество транссудата — 70—80% объема всей плазмы. В патогенезе плазмопотери ведущим фактором является повышение проницаемости капилляров (см.

Предлагаем ознакомиться  Водосливы для крыши — устройство, функции и монтаж

Проницаемость) как в области травмы, так и в неповрежденных тканях. Фогелмен и Уилсон (М. Fogelman, В. Wilson, 1954) с помощью радиоактивных индикаторов установили, что у смертельно обожженных людей проницаемость капилляров увеличивается в 3 раза. Наблюдается также усиленный Лимфоотток от обожженной ткани.

Причину повышения проницаемости капилляров многие исследователи усматривают не только в непосредственном действии на них термического фактора, но и различных освобождающихся физиологически активных веществ, прежде всего гистамина, а также брадикинина и простагландинов, действующих на сосуды как в области травмы, так и за ее пределами.

В результате уменьшения объема циркулирующей плазмы возникает гемоконцентрация. Однако степень ее выраженности не строго соответствует величине плазмопотери и не может служить надежным критерием тяжести О. Это несоответствие объясняют тем, что наряду с плазме] юте рей при О. обязательно происходит редукция объема циркулирующих эритроцитов в результате гемолиза.

По нек-рым данным, у людей при глубоких О. на площади 20% поверхности тела разрушается до 15% эритроцитов. Косвенным показателем гемолиза является микроцитоз, фрагментация эритроцитов, билирубинемия и уробилинурия, а также Гемоглобинурия. Основной причиной ожогового гемолиза является тканевая гипертермия. Кроме того, было установлено, что сыворотка животных уже в первые часы после О. приобретает выраженные гемолитические свойства.

Существенное значение в патогенезе ожогового шока имеет ослабление сократительной способности миокарда. Рентгенокимографические исследования, проведенные И. Б. Гуревичем в эксперименте на животных, показали, что уже через 10— 30 мин. после О. пламенем диаметр сердца в период диастолы увеличивается, заметно уменьшается амплитуда зубцов желудочков и уменьшается коэффициент сокращения.

У людей почти в 2 раза снижается минутный объем кровообращения (МОК). Одной из причин уменьшения МОК является олигемия (см.) с последующим уменьшением величины венозного возврата крови к правому сердцу. Однако он происходит еще до выраженного снижения ОЦК, являясь в этом случае результатом первичного ослабления миокарда.

При ожоговом шоке ярко выражены нарушения микроциркуляции (см.). По данным А. М Чернуха и Ю. М. Штыхно, уже через 30—60 мин. после О. в брыжейке крыс исчезает картина ламинарного кровотока, уменьшается количество функционирующих капилляров, большая часть крови направляется через раскрытые шунты, в венулах и капиллярах видны агрегаты форменных элементов крови, закупоривающие мелкие сосуды с последующим образованием плазматических сосудов.

В более поздние сроки тяжелого О. состояние микроциркуляции продолжает ухудшаться, отмечается запустевание не только капилляров и венул, но и крупных терминальных сосудов. Жизненно важные органы — головной мозг, сердце и печень — длительное время удовлетворительно снабжаются кровью благодаря ее перераспределению.

Показателем недостаточности кровообращения в период ожогового шока является значительное уменьшение объемного и линейного кровотока, замедление транспорта кислорода крови, что неизбежно приводит к развитию тканевой гипоксии (см.). В период ожогового шока после кратковременного повышения наблюдается снижение потребления кислорода организмом. По данным Г. В. Дервиза, Н. И.

Кочетыгова и др. у собак с тяжелым ожоговым шоком (через 7—8 час. после травмы) общее потребление кислорода снижается на 16—48 %. Степень насыщения кислородом артериальной крови первое время остается в пределах нормы, а насыщение кислородом смешанной венозной крови снижается до 60% от исходных данных.

Однако в последующем, по исследованиям О. Д. Долженко, Артурсона (G. Arturson), содержание кислорода в артериальной крови снижается, а в венозной — несколько повышается (иногда до нормального уровня). Это уменьшение артерио-венозной разницы является следствием снижения потребления кислорода тканями, обусловленного ухудшением их кровоснабжения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Содержание углекислого газа снижается, причем в артериальной крови более значительно, чем в венозной. Нарастающая венозная гипоксемия, свидетельствующая о пониженном кровотоке, компенсируется более полным использованием имеющегося в крови кислорода. Отмеченные изменения являются показателем развития гипоксии циркуляторного типа.

C ожогом шутки плохи

Любой ожог дает о себе знать почти сразу. Сперва покраснением и острой болью. Затем (если дело серьезнее) — появлением отеков и пузырей. При ожоге 3-й степени кожа напоминает паленую шкурку от свиного сала, белую и плотную на ощупь, — признак глубокого поражения тканей, чреватого тяжелейшими последствиями.

Особенно если до приезда «скорой» обожженное место пытались неправильно лечить.

С ожогом шутки плохи. От грамотных и своевременных действий тех, кто оказался рядом с пострадавшим в первые же минуты после несчастья, зависит его здоровье, а то и жизнь.

Наша справка

Специалисты различают четыре степени ожогов. Первая характеризуется покраснением, небольшой припухлостью кожи и болезненностью на месте ожога. Вторая степень — появлением водянистых пузырей, по краям которых кожа краснеет и отекает. Третья степень — омертвлением всей толщи кожи, после чего, как правило, образуются рубцы. Для четвертой степени ожога характерны омертвение кожи и повреждение мышц, сухожилий, костей.

Обширные и глубокие ожоги иногда ведут к возникновению ожоговой болезни. При этом наблюдается ослабление деятельности сердца, нарушение функций почек, печени, всех видов обмена веществ в организме. У пострадавшего учащается пульс, повышается температура тела, пропадает аппетит, иногда бывает рвота. Тяжелые, обширные ожоги опасны тем, что могут вызвать шок — резкое угнетение жизненно важных функций организма, приводящее иногда к трагическому исходу.

Ожоги у детей

Рис. 2. Электронограмма коры головного мозга при ожоговом шоке: выражен отек отростков астроцитов, окружающих капилляр (1 — отростки астроцитов, 2 — просвет капилляра, 3 — базальная мембрана, 4 — эндотелиальные клетки); X 25 000.

Ожоги у детей — одно из наиболее частых и опасных для жизни повреждений, последствия к-рого могут служить причиной инвалидизации на всю жизнь.

По данным Н. Д. Казанцевой, основными причинами О. у детей являются попадание на кожу горячих жидкостей (69,1%) и прикосновение к накаленным металлическим предметам (18,4%). Чаще О. этой этиологии встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Пламя как причина О. стоит на третьем месте. Местное поражение и ожоговая болезнь в целом развиваются по тем же основным закономерностям, что и у взрослых, но в связи с анатомической и функциональной незрелостью детского организма изменения проявляются более интенсивно, чем у взрослых.

Ожоговая болезнь у детей, особенно младших возрастных групп, может развиться при поражении всего 5% поверхности тела и протекает тем тяжелее, чем младше возраст ребенка. Критическими принято считать глубокие О. на площади 10% поверхности тела.Течение ожоговой болезни и прогноз ухудшаются при наличии сопутствующих заболеваний, а также в случаях запоздалого и неполноценного лечения.

Клиническая картина

У детей в возрасте до 3 лет шок может развиться при О. на площади 3— 5% поверхности тела, а у более старших— на площади 5 — 10% поверхности тела. Особенностью ожогового шока у детей является более тяжелое течение , чем у взрослых. У детей быстрее наступают изменения в водно-электролитном и белковом балансе, к-рые приводят к расстройству гемодинамики, микроциркуляции, нарушениям обменных процессов.

У них быстро наступает гиповолемия, клеточная, а в тяжелых случаях и общая дегидратация, гемоконцентрация, общее наручпение кровообращения с расстройством функций жизненно важных органов, гипоксия, метаболический ацидоз, гипотермия, олигурия и анурия. В клин, картине обращают на себя внимание возбуждение, иногда с судорожными припадками, сменяющееся заторможенностью, озноб с подергиванием мимической мускулатуры, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, жажда, тошнота, рвота.

Выражены одышка, тахикардия (до 140—160 ударов в 1 мин.), экстрасистолия. Одной из особенностей ожогового шока у детей младших возрастных групп является гипертензия: по данным Л. Б. Розина с соавт., у 28—35% больных АД в периоде шока на 20—30 мм рт. ст. превышает возрастнучо норму. Стойкая гипертензия при тяжелом шоке может быть признаком начинающегося отека мозга. Крайне тяжело шок протекает у новорожденных.

Рис. 1. Микропрепарат легкого больного с ожоговой септикотоксемией (через 28 суток после травмы): видна картина септического васкулита (пораженные сосуды указаны стрелками) на фоне полнокровия легочной ткани и сливной пневмонии; окраска гематоксилин-эозином; х 70. Рис. 2. Микропрепарат миокарда больного с ожоговой септикотоксемией (через 31 сутки после травмы): видны эмболические абсцессы (указаны стрелками) в миокарде. Окраска гематоксилин-эозином; х 70. Рис. 3. Микропрепарат легких больного с ожоговой септикотоксемией, осложненной грибковым сепсисом: в центре очага некроза стрелками указаны друзы грибка. Окраска гематоксилином-эозином; х 70. Рис. 4. Кисти рук больного с ожогом I и II степеней: на фоне отека и эритемы обожженной кисти (ожог I степени) видны пузыри (ожог II степени). Рис. 5. Внешний вид кистей рук больного с ожогом II степени: на фоне эритемы и отека кожи видны пузыри с серозным содержимым. Рис. 6. Внешний вид обожженных кистей рук: слева— ожог I I—III стерени (видны пузыри и умеренное потемнение кожи); справа — ожог IV степени (кончики пальцев омертвели, видна отслойка некротизированных тканей).

Острая ожоговая токсемия наступает обычно после кратковременного удовлетворительного самочувствия ребенка. Она протекает на фоне гипертермии (до 40°),не редко сопровождающейся бредом, спутанностью сознания, судорогами, нарушением сна и аппетита и развитием осложнений — пневмонии, острого эрозивно-язвенного гастрита, токсического гепатита, миокардита и др.

В этом периоде ожоговой болезни быстро нарастает гипопротеинемия и диспротеинемия. В результате распада эритроцитов и угнетения функции костного мозга уменьшается количество эритроцитов, развивается анемия. При этом стойко держится лейкоцитоз и сдвиг в лейкоцитарной формуле влево. Период острой ожоговой токсемии у детей продолжается от 2 до 10 дней.

Период ожоговой септикотоксемии начинается с момента нагноения ожоговой раны. Для септикотоксемии характерны множественные структурно-функциональные повреждения внутренних органов и систем, сопровождающиеся нарушением всех видов обмена и ведущие к длительному расстройству анатомо-физиол. процессов растущего организма.

Период реконвалесценции у детей протекает с яркой положительной динамикой: отчетливо меняется настроение, улучшается сон, появляется аппетит, температура тела снижается до субфебрильной, а затем и нормализуется; в ранах идет активная краевая и островковая эпителизация, разрастаются пересаженные аутодермотрансплантаты.

Осложнения ожоговой болезни у детей наиболее часто развиваются в период септикотоксемни. При этом на первый план по частоте выступают такие осложнения, как отиты (см.), язвенный стоматит (см.), рецидивирующая пневмония, лимфангиит (см.), лимфаденит (см.), абсцессы, флегмоны, а также нефрит, гепатит и др.

Одним из наиболее тяжелых осложнений этого периода, как и у взрослых, является ожоговое истощение, к-рое чаще всего развивается в случаях нерациональной терапии. Для ожогового истощения характерны резко отрицательный азотистый баланс и как следствие этого — сильное похудание, развитие третичного некроза ран, незаживление донорских участков и появление пролежней.

Помимо указанных осложнений, у детей могут также наблюдаться изменения со стороны желез внутренней секреции, в результате к-рых наступает остановка роста ребенка, задержка полового созревания. Нарушения со стороны психики у детей бывают выражены значительно резче, чем у взрослых. Из осложнений местного характера довольно часто наблюдаются келоидные рубцы и дерматогенные рубцовые контрактуры конечностей и шеи.

Диагноз тяжести термических поражений у детей основывается на тех же данных, что и у взрослых. Площадь О. должна определяться с учетом возраста ребенка, для чего можно использовать данные Уоллеса (A. Wallace, 1951) — см. таблицу.

Таблица. Площадь поверхности различных частей тела у детей в зависимости от их возраста в процентах к общей поверхности тела [по Уоллесу (A. Wallace)]

Части тела

Площадь частей тела ребенка в зависимости от возраста (в
процентах к общей поверхности тела)

до 1 года

от 1 года до 5 лет

от 6 до 14 лет

Голова

21

19

15

Верхняя конечность

9

9

9

Нижняя конечность

14

15

17

Туловище спереди или сзади

16

16

16

Промежность

1

1

1

Предлагаем ознакомиться  Зеркало своими руками — лучшие идеи и рекомендации как и из чего сделать и оформить красивое зеркало (100 фото)

Лечение

Первая помощь при О. заключается в прекращении воздействия термического агента на кожу: при О. пламенем — гашение горящей одежды путем завертывания ребенка в плотную ткань, при О. горячими жидкостями — быстрое обмывание обожженных областей холодной водой. После этого надо осторожно снять с обожженного ребенка одежду, завернуть его в чистую простыню, дать внутрь половину или целую (в зависимости от возраста) таблетку анальгина и вызвать скорую помощь.

У детей чаще, чем у взрослых, возникают показания к инфузионной терапии во время транспортировки в леч. учреждение. При поступлении в стационар детям проводят те же мероприятия, что и взрослым (туалет ран, наложение повязки с антисептиками, введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина).

В противошоковой терапии нуждаются все дети с О. на площади более 10%, а дети до 3 лет — более 3—5% поверхности тела. Наиболее интенсивная потеря и перераспределение жидкости в организме у детей наблюдается в первые 12—18 час. (особенно в первые 8 час.), поэтому инфузионных сред в первые 8 час. вводят в 2 раза больше, чем в остальные 16 часов суток.

Расчет суточного количества инфузионных сред, необходимых для лечения ожогового шока у детей, производят по формуле: 3 мл * вес тела (кг) * площадь О. (%). Половину этой дозы вводят в первые 8 час. Вначале внутривенно капельно вводят 0,1% р-р новокаина (от 30 до 150 мл), рингер-лактатный р-р (лактасол), 4—5% р-р гидрокарбоната натрия, осмотические диуретики, к концу первых суток — альбумин, плазму, другие протеины.

На следующие сутки целесообразна гемотрансфузия. Кроме того, через каждые 8—12 час. производят инъекции кардиотонических, обезболивающих, десенсибилизирующих средств и витаминов. По показаниям применяют гормоны и кровезаменители. Широко используют ингаляции увлажненного кислорода. При отсутствии рвоты можно давать пить небольшими порциями щелочно-солевые р-ры, минеральные воды (Боржом, Ессентуки № 20 и др.).

Эффективность противошоковой терапии проверяют, как и у взрослых, гл. обр. по интенсивности диуреза. В зависимости от возраста ребенка в норме диурез может составлять от 8—10 мл в 1 час (у детей до 1 года) до 30—50 мл в 1 час (у детей 11—14 лет).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В период острой ожоговой токсемии, септикотоксемни и реконвалесценции больным переливают кровь, вливают сыворотку и плазму (по нек-рым данным, наиболее эффективные от ожоговых реконвалесцентов), альбумин, низкомолекулярные дезинтоксикационные средства, сбалансированные солевые р-ры. Необходимо постоянное введение витаминов С, группы В, гипосенсибилизирующих и жаропонижающих средств.

Сразу после выхода ребенка из шока начинают введение антибиотиков широкого спектра действия, а со времени нагноения раны антибиотики применяют с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Для повышения реактивности организма назначают гамма-глобулин. Очень большое значение в лечении обожженных детей имеет правильное, полноценное питание с достаточным количеством легко усвояемых белков, а также солей и витаминов.

Местное лечение О. осуществляют по тем же принципам, что и у взрослых. У детей может быть применена ранняя аутотрансплантация как на рану после некрэктомии (на 2 — 6-й день), так и на грануляции (3—4-я нед.). При необходимости дополнительных пересадок кожи на грануляции их осуществляют через каждые 7—10 дней. Лучшие результаты дает пересадка сетчатых кожных лоскутов толщиной 0,1 — 0,15 мм,

С целью профилактики контрактуры с первых дней лечения конечность должна быть уложена в положение разгибания, пальцы рук при О. кистей должны быть слегка согнуты. Профилактика тугоподвижности осуществляется путем ранних и регулярных занятий леч. физкультурой: детям дошкольного и школьного возраста показаны преимущественно активные движения, детям ясельного возраста — пассивные, пассивно-активные и рефлекторные упражнения в сочетании с массажем.

Лучевые ожоги

Лучевые О.— поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения.

Характер лучевых О. зависит от дозы ионизирующего излучения (см.), особенностей пространственного и временного его распределения (см. Фактор времени облучения), а также от общего состояния организма. Низкоэнергетическое рентгеновское излучение и бета-частицы, проникающие в ткани на незначительную глубину, вызывают поражения в пределах толщи кожи.

В результате облучения кожи происходит повреждение ее клеток (в т. ч. при определенных условиях и клеток базального слоя эпидермиса) с образованием токсических продуктов распада тканей. В последующем нарушается проницаемость клеточных и тканевых мембран, повреждаются капилляры и нервные окончания. Все это в конечном счете ведет к изменению трофики, преобладанию процессов распада тканей над процессами регенерации и репарации (см. Дерматиты, дерматит от ионизирующей радиации; Лучевая болезнь, патогенез, патологическая анатомия).

Лучевые О. могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии (см.), авариях атомных реакторов, попадании на кожу радиоактивных изотопов. В условиях применения ядерного оружия, при выпадании радиоактивных осадков возможно возникновение лучевых О. на незащищенной коже. При одновременном общем гамма-нейтронном облучении организма возможно развитие сочетанного поражения. В таких случаях лучевые О. будут развиваться на фоне лучевой болезни.

Клиническая картина

Рис. 13—18. Последовательные стадии развития лучевого ожога. Рис. 13. Эритема. Рис. 14. Образование пузыря. Рис. 15. Эрозия. Рис. 16. Рубец, видны дисхромия, телеангиэктазии и каемка гиперпигментации на границе рубца. Рис. 17. Лучевая язва на передней поверхности живота больного через 1 год после ожога. Рис. 18. Та же область через 8 месяцев после иссечения краев и дна язвы и поэтапного закрытия ее с помощью мигрирующего стебля Филатова.

Рис. 13—18. Последовательные стадии развития лучевого ожога. Рис. 13. Эритема. Рис. 14. Образование пузыря. Рис. 15. Эрозия. Рис. 16. Рубец, видны дисхромия, телеангиэктазии и каемка гиперпигментации на границе рубца. Рис. 17. Лучевая язва на передней поверхности живота больного через 1 год после ожога. Рис. 18. Та же область через 8 месяцев после иссечения краев и дна язвы и поэтапного закрытия ее с помощью мигрирующего стебля Филатова.

Течение лучевых О. характеризуется определенными периодами. Выделяют четыре периода развития лучевых О. Первый период — ранняя лучевая реакция — выявляется через несколько часов или суток после поражения и характеризуется появлением эритемы. Эритема постепенно исчезает и наступает второй — скрытый период, во время к-рого внешних проявлений поражения не наблюдается.

Продолжительность этого периода (от нескольких часов до нескольких суток, даже недель) тем короче, чем тяжелее поражение. В третьем периоде — острого воспаления — возникает вторичная эритема, возможно появление пузырей, эрозий и, наконец, лучевых язв. Этот период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев и переходит в завершающий, четвертый период — восстановления.

Большинство исследователей придерживается клинико-анатомической классификации тяжести лучевых О., согласно к-рой различают три степени лучевых поражений.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Лучевые ожоги I степени (легкие) возникают при дозе облучения 800— 1200 рад (8—12 Гр). Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 нед. В третьем периоде развивается эритема, небольшой отек, появляются жжение и зуд в пораженном участке. Спустя 1—2 нед. указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.

Лучевые ожоги II степени (средней тяжести) возникают при облучении в дозе 1200—2000 рад (12—20 Гр). Ранняя реакция, как правило, характеризуется появлением легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится 1 — 2 нед. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани.

На месте эритемы образуются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, к-рые постепенно увеличиваются и сливаются между собой. При вскрытии пузырей обнажается ярко-красная эрозивно-язвенная поверхность. В этот период у больного может повышаться температура тела, обычно развивается лейкоцитоз, усиливаются боли в области поражения.

Рис. 3. Макропрепарат желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки больного с ожоговым истощением через 79 суток после ожога: 1 — множественные крупные эрозии и острые язвы слизистой оболочки желудка; 2 — острая язва парапилорического отдела двенадцатиперстной кишки.

Лучевые ожоги III степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад (более 20 Гр). Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, к-рая держится до 2 сут. Скрытый период непродолжителен — менее 1 нед. В третьем периоде развиваются гиперемия, отек, понижается чувствительность пораженных участков.

Появляются точечные геморрагии и очаги некроза багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения повреждается и гибнет не только кожа, но и подкожная клетчатка, фасции, мышцы и даже кости, имеют место флебит (см.) и тромбоз вен (см. Флеботромбоз); грануляционный вал, как правило, выражен слабо.

Отторжение омертвевших тканей резко замедлено. Образующиеся эрозии и лучевые язвы обладают торпидным течением, часто рецидивируют. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз, особенно резко проявляется болевой синдром, приобретающий характер каузалгии (см.). Период восстановления затягивается на многие месяцы. На месте заживших язв формируются нестойкие атрофические или гипертрофические рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к малигнизации.

Лечение

При поверхностных лучевых О., не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают мазевые повязки с антисептиками, антибиотиками, кортикостероидными гормонами или влажно-высыхающие повязки, содержащие антибактериальные препараты. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп, ожоговая рана эпителизируется.

При более тяжелых лучевых О. необходимо комплексное общее и местное консервативное, а в ряде случаев оперативное лечение. Больному производят новокаиновую блокаду (см.) — вагосимпатическую, футлярную или короткую, повторяя ее через 4—5 сут. до первых клин, признаков деструкции пораженных тканей. В целях снятия боли, уменьшения отека и распада тканей назначают контрикал, тзалол, трасилол, а для улучшения тканевой гемодинамики и утилизации кислорода — предентин, компламин, солкосерил.

Применяют также противогистаминные средства (дипразин, димедрол, супрастин и др.). При появлении признаков интоксикации показано внутривенное капельное введение реополиглюкина, поливинилпирролидона. Образование на месте лучевого О. гангрены, участков некроза, язв свидетельствует о необходимости оперативного лечения.

Рис. 11. Стопы больного при лучевом ожоге, возникшем в результате лучевой терапии меланомы: а — язва на внутренней поверхности пятки; б — через 6 мес. после итальянской пластики язвы.

Рис. 11. Стопы больного при лучевом ожоге, возникшем в результате лучевой терапии меланомы: а — язва на внутренней поверхности пятки; б — через 6 мес. после итальянской пластики язвы.

Оперативному вмешательству предшествует общее и интенсивное местное лечение, направленное на подавление возбудителей инфекции (повязки с гипертоническим р-ром хлорида натрия, сульфаниламидами, антибиотиками). Из оперативных методов эффективен метод одномоментного иссечения пораженного участка с наложением первичных швов.

Однако он возможен при ограниченных лучевых О., локализующихся на брюшной стенке, спине, бедре, т. е. на местах, где в патол, процесс не вовлекаются крупные артерии, нервные стволы, сухожилия. В противном случае производят пересадку кожи на грануляции после подготовки их мазевыми повязками с солкосерилом, фторокортом и др.

При этом лучший эффект достигается пересадкой кожно-подкожного лоскута на ножке, к-рую пересекают к концу 3-й нед. При очень тяжелых лучевых О. конечности с обширным некрозом мягких тканей, с обнажением костей, секвестрацией сухожилий, а также при развитии гангрены показана ампутация (см.). В поздние сроки после лучевых О.

при длительно не заживающих лучевых язвах с наличием деформирующих рубцов производят их иссечение. Образовавшийся дефект закрывают с помощью пластики местными тканями, свободной пересадки кожи, филатовского стебля (цветн. рис. 17, 18), итальянской пластики (рис. 11) пли с помощью комбинированной пластики.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Реабилитация пострадавших с лучевыми О. проводится по тем же принципам, что и при термических ожогах.

Прогноз в основном определяется площадью и глубиной поражения тканей. При прочих равных условиях тяжелее протекают лучевые О., вызванные гамма-нейтронным, чем бета-излучением. Предшествующие заболевания, истощение, переутомление, снижающие резистентность организма к действию ионизирующего излучения, отрицательно сказываются на течении поражений.

,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector